66_10083_Einkommenserklärung

Einkommenserklärung

Einkommenserklärung

Einkommenserklärung für weitere Haushaltsangehörige

Weitere Haushaltsangehörige

Vorname

ggf. abweichender Familienname

Geburtsdatum

Beziehung zum Antragsteller (z.B. Ehegatte, Partner, Kind)

Eigene Einkünfte

Nein

Angaben zum Einkommen*

Meine Einkünfte haben sich innerhalb der letzten 12 Monate vor dem Monat der Antragstellung nicht auf Dauer geändert

Meine monatlichen Einkünfte haben sich ganz oder zum Teil innerhalb der letzten 12 Monate vor dem Monat der Antragstellung auf Dauer geändert bzw. werden sich in den zwölf Monaten ab dem Monat der Antragstellung auf Dauer ändern, dabei stehen Beginn und Ausmaß der künftigen Änderung bereits fest

Übertrag Jahreseinkommen anderer Haushaltsmitglieder

Jahreseinkommen von

Jahreseinkommen des Haushalts

Frei- und Abzugsbeträge

Menschen mit einem Grad der Behinderung von mindestens 50 v.H. je 4.000 €

junge Ehepaare (nicht länger als 7 Jahre verheiratet) 5000€

Erbrachte Unterhaltsleistungen

für notariell beurkundigte Unterhaltungsvereinbarung, Unterhaltstitel, Unterhaltsbescheid

für auswärts untergebrachte Haushaltsangehörige in Berufsausbildung

für einen früheren oder getrennt lebenden Ehegatten

für sonstige nicht zum Haushalt rechnende Personen

für Kinder dauernd getrennt lebender oder geschiedener Eltern

Gesamteinkommen des Haushalts

Folgende Vermögenswerte sind vorhanden

Vermögen

Wert

Datum

Ort

Unterschrift und gegebenenfalls Firmenstempel